北京時間8月13日上午10時，由中國科學技術協(xié)會主辦，人民網(wǎng)科普中國樂享健康承辦的“我聽醫(yī)生講科學”欄目在線播出。北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師張幼林以“腦梗塞患者的家庭血壓管理”為題，與網(wǎng)友分享腦梗塞相關知識及血壓管理的要點。
腦梗塞發(fā)病的原因是什么？
腦梗塞是一種由于腦動脈閉塞引起一系列腦功能障礙的常見病，表現(xiàn)出肢體障礙、言語障礙、情感障礙等癥狀。它發(fā)病率高、致殘率高、治療費用高，給家庭和社會帶來極大的負擔。腦梗塞是我們常說的腦中風的一種，中風包括出血性中風和缺血性中風，出血性中風較少，占20%左右，缺血性中風包括腦梗塞和TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），占80%。
張幼林介紹，腦梗塞常見的病因主要有兩大類——不可控因素導致的病因和可以控制的疾病危險因素。其中，不可控的病因主要指性別、家族史、種族等，可以控制的危險因素有高血壓、高血脂、飲酒、肥胖等。此外，有些常見但不是主要的誘發(fā)因素，如情緒波動、大氣污染、久坐不動等也可以誘發(fā)腦梗塞或加重病情。
高血壓對腦梗塞有什么影響？
高血壓也是一種常見病，是引起腦梗塞的常見病因，包括繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是指由疾病引發(fā)的血壓升高，如腎動脈狹窄、呼吸暫停綜合征等。
原發(fā)性高血壓占高血壓疾病的95%，目前病因不清楚，但是常見于有家族病史、長期情緒不穩(wěn)定、長期酗酒、長期生活工作壓力大等的人群。
張幼林表示，長期高血壓可以導致大腦、心臟、腎臟等器官大動脈內皮損害，在這個基礎上可能會繼發(fā)血管壁增厚、動脈粥樣硬化等。“如果長時間血壓控制不好，就可能出現(xiàn)大動脈閉塞、栓子脫落?！睆堄琢痔岬?，遠端栓子脫落會導致腦部動脈阻塞，出現(xiàn)腦梗死，這也是腦卒中被稱為“無形的殺手”的原因。
腦梗塞的血壓管理需要做些什么？
張幼林表示，腦梗死合并高血壓患者，除了在醫(yī)院治療，更多是在家接受治療，所以腦梗塞患者及家屬需要掌握以下要點：
1、學會正確使用血壓計
家庭血壓管理推薦電子式血壓計，測量時需要注意保持端坐姿勢，保證心臟、袖帶在同一水平；雙側胳膊都要進行測量，如果相差大于20mmHg需要盡快到醫(yī)院做進一步檢查；每次測量數(shù)值不一致沒有影響，可以多次測量后取中間值或平均值。
2、做好血壓定期監(jiān)測
在疾病早期，血壓測量可以頻繁一些，在晨起、服藥后兩小時、午睡后、睡前甚至夜間醒來時進行血壓測量。在血壓控制平穩(wěn)之后，可以幾天測量一次或每周固定一天進行測量。在血壓監(jiān)測的同時，可以把脈搏心率同步記錄下來，幫助更好地了解身體變化。
如果血壓出現(xiàn)波動，除了增加檢測頻率，還要及時到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)護人員的幫助。
3、適當增加二級預防藥物
患者除了按照醫(yī)囑服用相應的降壓藥物，還應該配合使用其他藥物，比如抗栓藥物，進行二級預防。有些腦梗塞患者有遺留的軀體癥狀，需要積極進行門診、家庭康復治療，幫助神經(jīng)缺損恢復。
4、定期復診
患者需要定期到門診復診，向主管大夫匯報自身情況，同時進行靶器官的評估。腦梗死患者除了進行腦血管檢查，還要對腎動脈、眼底動脈等進行檢查、評估，發(fā)現(xiàn)潛在變化。
5、生活習慣的改變
飲食方面要控制鹽的攝入，合并有高血脂的患者還要減少脂質的攝入，可以擴大食譜范圍，增加蔬菜水果的攝入。另外，患者還需要規(guī)律作息，不要過度鍛煉，以慢走為主，避免血壓波動。保證情緒穩(wěn)定，避免血壓波動造成腦梗塞的復發(fā)。
特殊情況下的血壓變化怎么處理？
除了以上日常中的治療方法，張幼林還介紹了腦梗塞急性期的血壓控制要點。
第一，有些患者的血壓波動與腦梗塞有關，是應激狀態(tài)下出現(xiàn)的“一過性”波動。這時如果進行積極的降壓治療，血壓降低反而會帶來臨床損害。患者腦梗塞時，血管處于閉塞狀態(tài)，血壓過低不能保證足夠的腦灌注，甚至會出現(xiàn)惡化。
第二，腦梗塞同時合并有其他疾病的患者，特別是心臟疾病如房顫、心功能不全、心衰等，患者在血壓過高時會誘發(fā)心臟疾病的加重，這種情況下則需要采取降壓治療，保證心功能維持在正常水平。
第三，如果患者的腦梗塞是因為大血管出現(xiàn)閉塞導致的，不能使血壓過低，會出現(xiàn)腦供血不足，如合并頸動脈狹窄的情況下，患者需要略高的血壓保證灌注?；颊咭部梢酝ㄟ^血管內再通治療后，再進行積極的降壓治療。
除此之外，生活中還有一些其他的特殊情況?；颊咄獬鰰r，最好由親屬陪伴并帶上血壓監(jiān)測儀器，如果因為睡眠不好影響血壓波動，除了準備降壓藥物，還要攜帶輔助睡眠的藥物。
最后，張幼林提醒廣大患者及家屬，無論身處何處、何種狀態(tài)，血壓在短期內發(fā)生波動，并且出現(xiàn)其他臨床癥狀如頭暈、頭痛、視物不清等，需要緊急就醫(yī)。
受訪專家：北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師張幼林