在常規(guī)的體檢項目肺CT中，“肺部小結(jié)節(jié)”的檢出率越來越高，不少老年人在看到肺CT報告中的“肺部小結(jié)節(jié)灶，肺癌不能除外，建議隨訪”等字樣后均表現(xiàn)出“不查不放心，查了更擔(dān)心”，對于肺部小結(jié)節(jié)是否等同于早期肺癌感到困惑。
針對以上情況，我們查閱了肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識，通過匯總和整理，現(xiàn)在一起與大家聊聊“肺腑之言”，共同揭開肺部小結(jié)節(jié)的神秘面紗。
肺癌，是一種起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，由于早期肺癌的患者沒有臨床癥狀因而不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)病癥開始就診時大多病人的病情已處于中晚期階段，錯失了最佳的初期治療時機(jī)，所以晚期肺癌的5年生存率較低。
近年來，隨著肺CT技術(shù)在各級體檢機(jī)構(gòu)中的普及應(yīng)用，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)在體檢中被及時發(fā)現(xiàn)。不過Fleischner協(xié)會在2005年的實性肺結(jié)節(jié)指南中則表示，絕大部分的肺部小結(jié)節(jié)是良性的，其中4 mm以下的小結(jié)節(jié)的良性率高達(dá)99%。因此，在體檢中通過肺CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)不用過度恐慌，但也應(yīng)該引起必要的重視。
良性的肺部小結(jié)節(jié)一般形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，生長緩慢，內(nèi)部質(zhì)地均勻無分葉。這種肺部良性結(jié)節(jié)多是由于病毒感染后出現(xiàn)的肺部纖維化、肺部炎性肉芽腫等原因而導(dǎo)致的，不存在惡變的風(fēng)險。而肺部惡性結(jié)節(jié)跟良性相比，體積大且生長迅速、結(jié)節(jié)邊界模糊不清、呈磨玻璃樣有毛刺、衛(wèi)星樣或團(tuán)塊樣改變，部分惡性結(jié)節(jié)還會有分葉或血管集束的表現(xiàn)。導(dǎo)致肺部惡性結(jié)節(jié)的主要原因包括吸煙(包括二手煙)，慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核等。其中吸煙被認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險最高的危險因素。因此，對于吸煙的老年人而言，降低肺部小結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，戒煙永遠(yuǎn)都不晚。
針對體檢中發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，可以采用肺部CT掃描來進(jìn)行密切的隨訪觀察，如果隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的大小無明顯改變，且密度逐漸變淡，則多考慮為良性結(jié)節(jié)。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大、邊界模糊不清，并出現(xiàn)磨玻璃樣改變，則高度提示為惡性，需要及時前往呼吸科就診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成肺部增強(qiáng)CT、PET-CT以及纖維支氣管鏡等檢查，必要時還需要通過細(xì)針穿刺取活檢來明確肺部小結(jié)節(jié)的良惡性。
肺部小結(jié)節(jié)并不可怕，只要我們定期參加健康體檢，掌握肺部健康的基本知識，正確評估肺部小結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險，及時就醫(yī)并堅持隨訪觀察，就能在平安祥和中繼續(xù)享受美好的老年生活。