目前我國(guó)正在針對(duì)青少年兒童開展新冠疫苗接種工作，跟此前成人接種時(shí)的情況相比，未成年人的接種安全更受關(guān)注。很多家長(zhǎng)都擔(dān)心孩子出現(xiàn)不良反應(yīng)，想知道如何判斷這些反應(yīng)是不是由疫苗引起、該怎樣應(yīng)對(duì)和處理。今天，我們請(qǐng)北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾來談?wù)勥@個(gè)話題。
常見不良反應(yīng)有哪些
在已接種疫苗人群中，目前觀察到的常見不良反應(yīng)主要是注射部位疼痛和紅腫，這也是所有以注射方式接種的疫苗都可能造成的不良反應(yīng)，并不特殊。其它較常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉、疲倦、四肢疼痛等。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些不良反應(yīng)發(fā)生率與其它常規(guī)接種疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率比較接近，而且，滅活疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率比其它技術(shù)路線疫苗更少見。
這些常見不良反應(yīng)一般持續(xù)時(shí)間短且可以自愈，根據(jù)身體受影響的范圍不同，不良反應(yīng)又分為局部和全身。
局部反應(yīng)指注射部位疼痛、發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)等，通常無需處理。注射疫苗的一側(cè)胳膊酸痛比較明顯時(shí)，可以暫時(shí)避免這一側(cè)的胳膊發(fā)力，如不提重物、不用力拉拽等，避免加重不適。
全身反應(yīng)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身肌痛、頭痛等，癥狀輕微亦無需特別處理。如果兒童因?yàn)榘l(fā)熱或肌肉酸痛影響到睡眠或精神狀態(tài)，可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛類藥物，以緩解癥狀。
留觀半小時(shí)確保發(fā)生意外及時(shí)處置
據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)道，我國(guó)自2020年12月15日啟動(dòng)成人大規(guī)模人群接種工作，截至2021年4月30日接種新冠疫苗2.65億劑次，不良反應(yīng)報(bào)告發(fā)生率為11.86／10萬劑次。其中，不良反應(yīng)的“一般反應(yīng)”占83%，報(bào)告發(fā)生率為9.84/10萬劑次。這些“一般反應(yīng)”其實(shí)反映出人體對(duì)接觸抗原存在正常固有的免疫反應(yīng)。
由此可見，新冠疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率的確較低，且其中絕大部分是輕度到中度不良反應(yīng)，大多在24小時(shí)內(nèi)自行緩解。
當(dāng)然，我們也不能掉以輕心，畢竟嚴(yán)重不良反應(yīng)仍有出現(xiàn)的可能。嚴(yán)重不良反應(yīng)主要來自對(duì)疫苗某些成分的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面部潮紅、皮疹、喉頭水腫、喘息、心動(dòng)過速，甚至低血壓、心力衰竭、過敏性休克等。相較而言，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)在新冠mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗中報(bào)道得相對(duì)多一些，而新冠滅活疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)概率低于百萬分之一（0.07/10萬劑次）。
通常，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生在接種疫苗后的30分鐘內(nèi)，因此，無論是成年人還是未成年人，接種完疫苗后均應(yīng)遵守留觀30分鐘的規(guī)定，如發(fā)生意外情況，接種點(diǎn)應(yīng)急處置藥物和設(shè)備能最大限度確保接種者的安全。
如何確定是疫苗引起的不適
打完疫苗，孩子出現(xiàn)身體不適，如何鑒別是不是疫苗引起的？一般可以從時(shí)間和癥狀這兩方面來判斷。
接種疫苗導(dǎo)致的局部不良反應(yīng)和全身不良反應(yīng)通常在接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，超過24小時(shí)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，3天內(nèi)基本消失或明顯緩解。
如果出現(xiàn)高熱的同時(shí)伴有咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀，則需要考慮是否恰好出現(xiàn)了上呼吸道感染，如普通感冒或流感等。因?yàn)椋呙缭斐傻牟涣挤磻?yīng)一般不會(huì)有咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀。嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，可能是消化道感染如急性胃腸炎、諾如病毒感染等，需視病情進(jìn)展就醫(yī)。
需要提醒的是，無論出現(xiàn)什么癥狀，接種疫苗后超過3天都沒有得到緩解，或出現(xiàn)高熱不退、嚴(yán)重頭痛、呼吸困難、皮疹、乏力、精神萎靡等癥狀，應(yīng)盡快就診篩查病因。
注意對(duì)孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)
接種疫苗帶來的身心不適，可以考慮采取一些方法來盡量避免或緩解。
除了疫苗說明書和知情同意書上所列的禁忌癥，還需要注意對(duì)兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)。一些兒童對(duì)接種疫苗存在害怕心理，建議家長(zhǎng)和老師提前做好疏導(dǎo)、溝通和安撫，以免由于心理因素導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不適。
另外，冬季是呼吸道感染疾病的高發(fā)季節(jié)，如果正在感冒期間特別是發(fā)熱期間，應(yīng)暫緩接種，以免接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)無法準(zhǔn)確判斷是因呼吸道感染還是疫苗所引起。
考慮到兒童活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，接種后家長(zhǎng)一定做好陪伴，監(jiān)督孩子安靜留觀30分鐘，無異常再離開。同時(shí)，3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，出現(xiàn)明顯不適應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。