俗話說：“人老腿先老，樹老根先枯?！毕リP節(jié)作為我們人體最大的關節(jié)和最重要的負重關節(jié)之一，承擔著我們身體的絕大部分重量，是我們完成行走、奔跑、跳躍等一系列動作的重要組成部分之一，是人體最重要的“運動軸”和“承重軸”。隨著年齡增長，膝關節(jié)不可避免地會出現(xiàn)磨損和退化，如果在日常生活中發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)疼痛，尤其在上下樓梯和下蹲時疼痛明顯，那很有可能是得了“膝關節(jié)骨關節(jié)炎”。
那什么是膝關節(jié)骨關節(jié)炎呢？
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為“膝關節(jié)增生性關節(jié)炎”“退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等”。
根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口超2.64億，而膝關節(jié)骨關節(jié)炎在老齡人口中的發(fā)病率高達50%，也就是超過1.3億老年人在遭受膝關節(jié)疼痛的困擾。膝關節(jié)骨關節(jié)炎不僅嚴重影響患者的生活質量，而且給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。
引起膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)病原因有哪些呢？
首先，也是最重要的因素，就是年齡。膝關節(jié)骨關節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，其患病率隨著年齡增長而升高。如果把人體比作一輛汽車，膝關節(jié)就好比是車的軸承，長期的運轉磨損就會讓軸承表面變得不光滑甚至會出現(xiàn)“咯吱咯吱”的響聲，這種響聲臨床上稱為“骨摩擦音”。當我們下蹲或者屈伸膝關節(jié)時如果聽到“咯吱咯吱”的響聲，就意味著我們膝關節(jié)的軟骨已經磨沒了，膝關節(jié)出現(xiàn)了“老化”。當膝關節(jié)表面的軟骨及關節(jié)間的半月板退化磨損，導致軟骨下骨膜暴露，疼痛就隨之而來了。
其次，體重是影響膝關節(jié)骨關節(jié)炎的第二大重要因素。作為人體最重要的負重關節(jié)之一，體重越大膝關節(jié)承受的壓力就越大，磨損也會越快。這就好比同樣的車輛，拉的貨物越多、越重，對車輛的磨損就越嚴重。不僅如此，肥胖患者往往循環(huán)代謝較差、血黏度相對較高，這些因素都不利于關節(jié)的循環(huán)代謝。輕微的外傷、勞累等容易造成一些無菌性的炎癥，使滑膜出現(xiàn)增生變性，也可以誘發(fā)骨質增生等情況，更容易出現(xiàn)疼痛、活動受限的表現(xiàn)，這些都加速了肥胖患者膝關節(jié)的老化和磨損。
再次，雌激素水平的降低也是引起膝關節(jié)骨關節(jié)炎的重要因素。女性的膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病率往往高于男性，這是為什么呢?主要是由雌激素水平決定的。我們都知道，女性在55歲前后絕經，絕經后雌激素水平呈斷崖式下降，而體內鈣離子的水平跟雌激素水平是呈正相關的，即在雌激素水平驟然下降的同時，骨骼的鈣流失也會大大增加，導致骨的強度下降，磨損也就加快了。
最后，很容易被忽視的一個因素就是股四頭肌的萎縮。30歲之后，正常人每10年肌肉質量就會下降3%～5%，而50歲之后，肌肉質量則會急劇下降，每10年的平均流失率為5%～10%。當60歲左右時，如果不進行任何干預性的力量訓練，每年可能會流失大約0.5千克左右的肌肉。股四頭肌作為伸膝裝置，是膝關節(jié)最重要的一組肌肉，當股四頭肌力量變弱后，膝關節(jié)的穩(wěn)定性就會下降，膝關節(jié)的異常撞擊就會增多，就很容易產生滑膜炎、關節(jié)積液，進一步出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，而膝關節(jié)疼痛會導致活動減少或者受限，導致股四頭肌進一步的失用性萎縮，從而形成惡性循環(huán)，加速膝關節(jié)的疼痛和退化。因此，很多老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者有“恐懼下蹲”的表現(xiàn)。
此外，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的高危人群還包括長期跪、蹲、屈膝及長期負重的人群，膝關節(jié)外傷史也是影響因素之一。
如何確定是否得了膝關節(jié)骨關節(jié)炎？
關節(jié)疼痛和關節(jié)活動受限是膝關節(jié)骨關節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)。對于疑似膝關節(jié)骨關節(jié)炎的患者，不要一上來就做磁共振檢查，首選的檢查是X線檢查，尤其是對于老年患者，負重位的X線檢查對于觀察力線和關節(jié)間隙尤為重要，必要時可再行CT、磁共振或B超等檢查進一步明確退變程度、部位和鑒別診斷。膝關節(jié)骨關節(jié)炎在X線上的典型表現(xiàn)就是非對稱性的關節(jié)間隙變窄、關節(jié)邊緣骨贅形成和軟骨下骨硬化和/或囊性變。
得了膝關節(jié)骨關節(jié)炎就要立刻進行“膝關節(jié)置換手術”嗎？
答案當然是否定的！只有極少數(shù)的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者需要手術治療，絕大多數(shù)都可以通過非手術療法得到緩解。對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療，我們要遵循階梯化的治療原則。
1.基礎治療
基礎治療是首選，包括患者教育、運動治療、物理治療、行動支持治療等方面。
患者應控制體重、減少損傷膝關節(jié)的動作（上下樓梯、下蹲、爬山等），加強股四頭肌力量的訓練（直腿抬高訓練和靠墻靜蹲等），醫(yī)師通常會采用干擾電流刺激療法、脈沖超聲療法等物理治療緩解患者疼痛癥狀。
對于已經有下肢肌肉明顯萎縮的患者，行走鍛煉是不可取的，推薦這部分人群進行股四頭肌的直腿抬高訓練和小角度的靠墻靜蹲：平臥或者坐位，腿伸直、抬高20厘米左右、懸停10秒，20個為一組，一天做5組；背靠墻，膝關節(jié)微屈約30度（角度太大可能引起膝關節(jié)疼痛不適），3分鐘一組，每天5組。當股四頭肌力量明顯提高后，膝關節(jié)的穩(wěn)定性會加強，這個時候我們就可以適當增加行走距離了。
2.藥物治療
對于肥胖的老年人來說，膝關節(jié)已經出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，運動減重已很難實現(xiàn)，推薦這部分患者去內分泌科的減重門診，在合理的飲食和必要的藥物作用下達到減重的目的。局部外用非甾體抗炎藥可作為膝關節(jié)骨關節(jié)炎的一線治療藥物，如果疼痛癥狀持續(xù)可選擇口服非甾體抗炎藥類藥物。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉等潤滑劑可短期緩解疼痛，安全性高。
此外，中成藥和針灸也可用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎。
3.修復性治療
修復性治療包括關節(jié)鏡手術、軟骨修復手術、力線矯正手術等。關節(jié)鏡手術治療對僅有疼痛癥狀的膝關節(jié)骨關節(jié)炎短期有效，中長期療效與保守治療無顯著差異。膝關節(jié)力線不佳的脛股關節(jié)單間室骨關節(jié)炎患者，尤其是青中年且活動量較大的患者，可選擇脛骨高位截骨術、股骨髁上截骨術或腓骨近端截骨術。
4.重建治療
對于干預措施均不明顯的重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，可以選擇膝關節(jié)表面置換手術（重建治療）。當然，對于是否要進行膝關節(jié)表面置換術，醫(yī)師會充分考慮患者的具體情況、主觀意愿和預期，只有手術適應證選擇準確才能保證良好的手術效果。
總而言之，對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，在明確診斷的前提下，醫(yī)師應充分尊重患者意愿，進行全面的疾病評估，以階梯化、個體化治療為原則，首選基礎治療，結合物理治療、修復性治療和重建治療等多種方式，制定治療方案。
緩解膝痛困擾，讓我們的老年人出行不再煩惱。