隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了很大變化，進(jìn)而影響到消化系統(tǒng)的健康。
近日，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)“廣醫(yī)一院”）大坦沙院區(qū)舉辦的世界消化健康日名醫(yī)大講堂上，該院多學(xué)科專(zhuān)家組成的南山名醫(yī)團(tuán)就早防早治，遠(yuǎn)離肝硬化導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良肌少癥以及結(jié)直腸癌、胃食管反流乃至可能誘發(fā)多種消化系統(tǒng)疾病的幽門(mén)螺桿菌的困擾，為大家一一支招。
熊斌：肝硬化可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良+肌少癥
49歲的李杰（化名）有18年乙肝病史，12年前診斷出肝硬化，后來(lái)發(fā)展到食管胃底靜脈曲張破裂出血，做過(guò)兩次手術(shù)治療。這些年來(lái)，他明顯消瘦，經(jīng)常渾身乏力，體檢查出營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥。今年，他因腹脹、無(wú)明顯誘因大量嘔血前往廣醫(yī)一院求醫(yī)。
“他的嘔血是因門(mén)靜脈高壓造成食管胃底靜脈曲張破裂出血所致?！痹撛航槿肟浦魅涡鼙蠼淌跒樗麑?shí)施了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）。術(shù)后，李杰門(mén)脈高壓明顯改善，腹水逐漸消退，未再發(fā)生嘔血。出院后隨訪檢查，他的骨骼肌量也逐漸增加，肌少癥逐漸逆轉(zhuǎn)。
“營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉減少癥通常在肝硬化患者中共存。”熊斌分析：一方面，肝硬化患者因食欲不振、惡心嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，而腸道菌群改變、消化吸收功能障礙也導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良。另一方面，肝硬化導(dǎo)致的支鏈氨基酸合成減少以及高氨血癥等，可加重氨基酸代謝失調(diào)，直接抑制蛋白質(zhì)合成并激活泛素蛋白酶體和自噬介導(dǎo)的蛋白質(zhì)分解。此外，全身性炎癥導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成減少、分解增加等因素也加劇了營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦，導(dǎo)致肌少癥。
熊斌建議，肝硬化患者日常飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多吃高蛋白食物；另外適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng)+力量訓(xùn)練，延緩骨骼肌量下降，提高肌肉力量等。肝硬化門(mén)靜脈高壓失代償期的患者有明確指征的可通過(guò)介入治療，接受TIPS手術(shù)降低門(mén)靜脈阻力，改善門(mén)靜脈高壓引起的一系列疾病。
陳勁松：腸癌肝轉(zhuǎn)移，也有機(jī)會(huì)治愈
57歲的溫阿姨（化名）近3個(gè)多月來(lái)大便不成形且次數(shù)比以前明顯增多。一開(kāi)始她沒(méi)太在意，直至突然出現(xiàn)腹絞痛、嘔吐，到廣醫(yī)一院大坦沙院區(qū)求醫(yī)，檢查結(jié)果竟發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌已合并肝轉(zhuǎn)移。
聽(tīng)到確診消息，溫阿姨以為自己沒(méi)救了。該院胃腸外科主任醫(yī)師陳勁松教授與多學(xué)科專(zhuān)家研究評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)她肝上的轉(zhuǎn)移瘤和結(jié)腸癌可通過(guò)腹腔鏡下同時(shí)切除。隨后，溫阿姨成功接受了腹腔鏡結(jié)腸癌根治及肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)，術(shù)后第八天便順利出院了。如今她定期接受化療，康復(fù)的信心在逐漸增強(qiáng)。
“老百姓普遍認(rèn)為結(jié)直腸癌一旦發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移已是晚期，再手術(shù)治療意義不大。這當(dāng)中有誤區(qū)?！标悇潘烧f(shuō)，其實(shí)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移在結(jié)直腸癌患者中很常見(jiàn)，約15%~25%的患者確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，約25%~35%的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。如果單純合并肝肺轉(zhuǎn)移且轉(zhuǎn)移灶是可切除的，通過(guò)手術(shù)，聯(lián)合靶向治療、化療等多種手段將原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶都“消滅”掉有望達(dá)到治愈的效果。但已發(fā)生全身多處轉(zhuǎn)移且病灶無(wú)法切除的，雖無(wú)治愈可能，但通過(guò)姑息性化療、靶向治療和免疫治療等手段也能提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
“早發(fā)現(xiàn)早治療始終是提高結(jié)直腸癌生存的關(guān)鍵?！标悇潘烧f(shuō)。如何早發(fā)現(xiàn)？在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)主動(dòng)篩查是有效辦法，結(jié)直腸癌篩查的主要方法有大便隱血試驗(yàn)、肛門(mén)指檢、結(jié)腸鏡檢查等。
陳科全：咳嗽伴有反酸、燒心，排查胃食管反流病
30多歲的阿鋒（化名）比較胖，愛(ài)喝濃茶、咖啡，平時(shí)一日三餐時(shí)間不太固定，常跟朋友吃夜宵，沒(méi)少抽煙喝酒。今年以來(lái)，他反復(fù)咳嗽，起初以為是呼吸道感染，但吃過(guò)抗生素和抗過(guò)敏藥后癥狀依然沒(méi)有緩解。當(dāng)他吃得太飽，特別是晚上吃完夜宵回家后躺下睡覺(jué)時(shí)咳得更厲害，還伴有燒心、反酸，感覺(jué)消化不良，覺(jué)都睡不安穩(wěn)。
他來(lái)到廣醫(yī)一院大坦沙院區(qū)消化內(nèi)科就診，確診為胃食管反流引起的咳嗽，服用抑制胃酸和促胃動(dòng)力藥物三、四天后，咳嗽頻率和程度明顯下降。
該科副主任醫(yī)師陳科全解釋說(shuō)，正常情況下，食管下端括約肌處于收縮狀態(tài)，有一定的張力能防止胃酸、膽汁、胃內(nèi)容物反流到食管。但當(dāng)括約肌功能減弱到一定程度，無(wú)法防止胃內(nèi)的胃酸、膽汁、胃內(nèi)容物通過(guò)連接部反流到食管進(jìn)而涌到咽喉時(shí)，便可引發(fā)咳嗽，常伴有反酸、燒心等癥狀，一般多發(fā)于飽食后或夜間平臥時(shí)。
陳科全建議，一旦確診胃食管反流病，飲食上一日三餐盡量固定時(shí)間，不要吃太快太飽，可少吃多餐，戒煙限酒，少喝濃茶、濃咖啡、碳酸飲料，少吃甜食、油炸食品等；偏胖的人群可適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)控制體重，改善腹內(nèi)壓力，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭。
治療上，胃食管反流的首選包括抑制胃酸分泌的藥物、抗酸藥和促胃腸動(dòng)力藥等進(jìn)行保守治療，但若長(zhǎng)期藥物治療后癥狀仍持續(xù)或反復(fù)，可考慮通過(guò)胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，把胃和食管的連接部位縮緊，以改善反流癥狀。
彭亮：高危人群及早排查這種胃癌“幫兇”
每年體檢，一查出感染了幽門(mén)螺桿菌（Hp），很多人都會(huì)緊張：感染上是不是就意味著可能得胃癌？
廣醫(yī)一院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師彭亮解釋說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌感染只是胃癌發(fā)病的“幫兇”之一，胃癌的發(fā)生還跟人體免疫力弱、遺傳因素、長(zhǎng)期精神壓抑、長(zhǎng)期吃腌制食品、抽煙嗜酒等多種因素共同作用有關(guān)。只要定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常病變盡早干預(yù)，大可不必過(guò)于擔(dān)憂。
“幽門(mén)螺桿菌感染已被定義為一種感染性疾病?！迸砹练治?，人們通過(guò)進(jìn)食被糞便污染的食物、聚餐、親吻、口對(duì)口喂食、打噴嚏等都有可能感染和傳播幽門(mén)螺桿菌。在全球范圍內(nèi)，大約30%~70%的人群感染幽門(mén)螺桿菌，流行區(qū)域廣泛，但大部分人沒(méi)有明顯癥狀，只有一部分人會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀；其中有10%~15%的感染者可發(fā)展為消化性潰瘍，約5%發(fā)生胃黏膜萎縮，只有極少部分患者（＜1%）可能發(fā)展成胃部惡性腫瘤。
彭亮建議，40歲以上不管有無(wú)癥狀都要考慮做胃鏡檢查及Hp檢查，有胃癌家族史、慢性胃炎、消化性潰瘍、長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥等高危人群更應(yīng)重視排查幽門(mén)螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)有感染，應(yīng)盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下根治“消滅”它。