秋冬季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期。近段時間以來，常見于兒童的“支原體肺炎”刷屏了！支原體肺炎會導(dǎo)致“白肺”？是否代表重癥？治療用藥阿奇霉素是不是真的出現(xiàn)了耐藥性？究竟該如何治療？……因發(fā)病率激增，相關(guān)問題受到家長們和社會廣泛關(guān)注、討論。揚(yáng)子晚報/紫牛新聞記者走進(jìn)南京市兒童醫(yī)院，專訪呼吸科副主任、主任醫(yī)師劉峰。
1、輸液室座無虛席、病房加床 支原體肺炎患兒數(shù)達(dá)5年來最高水平
10月17日一早，記者來到了南京市兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)位于1號樓3層的輸液室，護(hù)士正忙碌地為咳嗽的小朋友扎針。輸液大廳幾乎坐滿了正在掛點滴的小朋友，有些孩子還算活潑，有些“病怏怏”地只能靠在父母懷里。
而同樣咳嗽聲此起彼伏的，還有位于同樓11層的呼吸科病房。記者在這里采訪時見到了4歲3個月的小男孩小雨(化名)，他正在奶奶的陪伴下辦理住院。9月底，小雨開始出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱的癥狀。起初家人們覺得小雨只是換季感冒，或者是被幼兒園小朋友傳染了流感，并沒有太緊張。然而，口服感冒藥、止咳藥后，小雨的癥狀并沒有得到緩解。9月29日，在南京市兒童醫(yī)院就診后，結(jié)合CT和檢驗結(jié)果，小雨被確診為支原體肺炎?！爱?dāng)天我們就做了支氣管鏡灌洗的方法治療，但效果不是非常明顯。10月3日，再次拍片發(fā)現(xiàn)肺部還是有大片實變，就收入院了?！焙粑聘敝魅?、主任醫(yī)師劉峰告訴記者，像小雨這樣的情況就屬于典型的重癥，后續(xù)復(fù)查顯示肺部仍有沒吸收的不張，因此再次入院進(jìn)行支氣管鏡治療。
“從目前來看，支原體肺炎依然是兒童社區(qū)獲得性肺炎住院病人的主要病源。”劉峰主任列出了一組更為形象的數(shù)據(jù)，“2020年我們?nèi)晟鐓^(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎的患兒大概在400例左右。但如今每個月我們呼吸科出院600多例病人中有超過一半都是支原體肺炎。今年的支原體肺炎患兒應(yīng)該是要達(dá)到近5年以來最高的水平?！?/p>
劉峰主任坦言，其實從今年4月份開始，兒童的呼吸道疾病的發(fā)病相比于新冠肺炎疫情期間有非常明顯地增高。首先是甲流的流行，接著是一小波的呼吸道合胞病毒感染但持續(xù)時間并不長。大概在4月底、5月初開始，在南京市兒童醫(yī)院，支原體肺炎就診就慢慢占據(jù)了主導(dǎo)的地位。
記者了解到，為應(yīng)對秋季呼吸道疾病發(fā)病高峰的狀況，目前南京市兒童醫(yī)院已在白班和夜班都增加呼吸科出診醫(yī)生。同時，廣州路院區(qū)呼吸科病房床位數(shù)由常規(guī)的45張擴(kuò)至52張，盡可能保證需住院患兒的醫(yī)療需求。與此同時，劉峰主任介紹，由于支原體肺炎患兒很大一部分需要內(nèi)鏡的干預(yù)，目前支氣管鏡由原先的一周3個工作日增加至5個工作日。
2、支原體肺炎年齡特點明顯 今年重癥率更高、并發(fā)癥也更多
邁入秋季以來，與支原體肺炎相關(guān)的關(guān)鍵詞頻頻登上熱搜。劉峰主任介紹，肺炎支原體是細(xì)菌、病毒之外的一種微生物病原體，因此支原體肺炎也有著一些特殊的表現(xiàn)。除了發(fā)熱、咳嗽等所有呼吸道疾病都會有的常規(guī)癥狀，支原體肺炎的年齡特點尤為明顯，患病主要集中在學(xué)齡前期和學(xué)齡期的孩子。據(jù)悉，這種急性肺部感染性疾病在全球范圍內(nèi)約3至7年會發(fā)生一次地區(qū)性流行。
“孩子開始可能有高燒，然后咳嗽，早期到醫(yī)院去聽診可能是沒有體征的。但往往出現(xiàn)高熱不退，咳嗽比較厲害的話，醫(yī)生會給他拍一張胸片，胸片就提示大片的實變?！眲⒎逯魅伪硎?，如果結(jié)合孩子正處在學(xué)齡前期或?qū)W齡期，就考慮很大可能是傳染了支原體肺炎。繼而進(jìn)行支原體的核酸檢測或者抗體的檢測，可以進(jìn)一步明確支原體肺炎的診斷。“但今年支原體肺炎與普通肺炎相比重癥率更高、并發(fā)癥也更多?！睂＜腋嬖V記者，今年出現(xiàn)了不少罕見的并發(fā)癥，像肺栓塞、肺壞死、壞死性肺炎，這類并發(fā)癥往年也是比較少見的。很多肺栓塞、肺壞死的患兒就是在實變基礎(chǔ)上進(jìn)一步更加嚴(yán)重。
劉峰主任指出，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，做好防護(hù)可以有效減少傳播，目前并無針對性疫苗。在疾病高發(fā)季節(jié)，家長們一定要注意，避免和生病的患者密切接觸，有時候慢性咳嗽的患者就可能是傳染源。盡量不要帶孩子到人多的地方，降低感染風(fēng)險。居家生活時多通風(fēng)，平日外出要戴口罩，注意手衛(wèi)生。同時，他建議家長可從根源上著手，為孩子加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動，保證充足的睡眠，增強(qiáng)孩子的抵抗力。
熱點問答
支原體肺炎病情來勢洶洶，對于目前疑惑較多的幾個方面，記者進(jìn)行了梳理。
劉峰 南京市兒童醫(yī)院呼吸科副主任、主任醫(yī)師
問：支原體肺炎導(dǎo)致的“白肺”是否代表重癥？
劉峰：影像學(xué)檢查是診斷支原體肺炎的重要依據(jù)。很多肺炎患兒拍了片子，家長感覺是“白肺”了，其實與醫(yī)學(xué)意義上的“白肺”并不一樣。通常來說，“白肺”是指雙肺彌漫性病變，主要發(fā)生在重癥感染時，其癥狀和嚴(yán)重程度都與支原體肺炎有所不同。
而支原體肺炎拍一張片子顯示肺部“一片白”，其實是一大片的實變和不張。肺不張是指一個或多個肺段及肺葉的容量或含氣量減少。支原體肺炎最大的影響其實是可能留有遠(yuǎn)期的后遺癥，特別是影像學(xué)結(jié)果比較嚴(yán)重的患兒。比如“肺不張”一直不吸收，形成支氣管擴(kuò)張，有壞死甚至栓塞的概率，這是支原體肺炎和其他的肺炎不太一樣的情況。
問：網(wǎng)傳支原體肺炎已有“阿奇霉素耐藥性”，是否意味著阿奇霉素不再有效？
劉峰：支原體肺炎病原體有特殊性，因其沒有細(xì)胞壁，所以平時常用的作用于細(xì)胞壁的青霉素類、頭孢類抗菌藥物對其無效。目前，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023 年版)》(下稱：《指南》)，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為支原體肺炎的首選治療。
對于網(wǎng)上廣為討論的“支原體耐藥”情況，《指南》中也明確指出，目前支原體耐藥位點的檢出與臨床療效沒有強(qiáng)相關(guān)。通俗來說，就是在支原體感染或肺炎治療上，耐藥者和不耐藥者并沒有太大差異。主要差異是耐藥者的退熱時間延后、病程較長，但重癥的比例差別不明顯。所以目前臨床上還是推薦兒童使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。
因有使用局限性，如可能對兒童的生長發(fā)育有一點影響，四環(huán)素和喹諾酮只作為替代二線用藥。
成人的用藥與兒童不同，選擇更多。根據(jù)《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識》，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟喹諾酮類藥物、多西環(huán)素及米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗生素是治療成人肺炎支原體的常用藥物。但無論是小朋友還是成人如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時就診，盡快查明病因。切忌自行盲目用藥，不規(guī)范的混搭用藥、服藥周期可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡。
問：孩子得的是肺炎，為什么要打激素？
劉峰：對于出現(xiàn)了免疫損傷、反復(fù)感染重癥支原體肺炎患兒，激素是一個非常重要的治療手段。在常見的急性炎癥中，可起到抗炎和免疫抑制的作用。合理使用激素治療，可在退熱時間，止咳嗽時間，止氣喘時間，羅音消退時間，肺部陰影消退時間上縮短，預(yù)防肺外并發(fā)癥。
問：除藥物外，支原體肺炎還有什么治療方法？
劉峰：患兒如果影像學(xué)不吸收，支原體肺炎合并出現(xiàn)了肺不張、黏液栓的堵塞，氣管鏡治療也在治療中扮演著十分重要的角色。