為了保證第三屆中國(guó)老年健康知識(shí)大賽學(xué)健康知識(shí)的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類(lèi)適合老年人學(xué)習(xí)的健康科普文章，我們將通過(guò)“健康大講堂”欄目陸續(xù)分享。今天牡丹江市第二人民醫(yī)院臨床藥師王思慧，為我們帶來(lái)“如何拯救你，我的維生素D”，歡迎老年朋友們學(xué)習(xí)。
提到補(bǔ)鈣，大家可能已經(jīng)很熟悉了，但說(shuō)到鈣的“黃金搭檔”—維生素D的補(bǔ)充，大家可能會(huì)比較陌生?！霸趺磁袛嘧约菏遣皇侨狈S生素D？每天應(yīng)該補(bǔ)充多少呢？面對(duì)市面上琳瑯滿目的補(bǔ)D制劑，我應(yīng)該如何選擇呢？?！苯裉炀蛠?lái)帶大家一探究竟。
一、什么是維生素D？
維生素D是一類(lèi)具有環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)的化合物,由類(lèi)固醇衍生而來(lái)，溶于脂肪溶劑，對(duì)熱、堿較穩(wěn)定。一般自然形態(tài)的維生素D2和D3統(tǒng)稱為維生素D。其中維生素D2（麥角鈣化醇）產(chǎn)自植物或菌菇等經(jīng)紫外線照射而成，維生素D3（膽鈣化醇）是人體的皮膚在日光中紫外線照射下生成。維生素D在體內(nèi)需經(jīng)兩步活化加工而成為體內(nèi)活性效應(yīng)的形態(tài)—1,25-二羥維生素D（活性的維生素D，骨化三醇）；其中活化過(guò)程的第一步為維生素D在肝臟中活化為25-羥基維生素D（骨化二醇），其為血液中維生素D的主要形式，可反映體內(nèi)維D的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；第二步為25-羥基維生素D主要在腎臟中活化為1,25-二羥維生素D，發(fā)揮最終的生物效應(yīng)；由于25-羥基維生素D2的半衰期短于維生素D3的，所以最終維生素D3的活性表現(xiàn)更好，一般推薦選用D3作為維生素D的膳食補(bǔ)充劑。
二、如何判定自己是否缺乏維生素D呢？
實(shí)際上中國(guó)居民維生素D不足和缺乏的現(xiàn)象是普遍存在的?！?015—2017年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告》中指出，2016—2017年中國(guó)6~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%；2015年中國(guó)≥18歲人群血清維生素D缺乏率為21.4%；男性血清維生素D缺乏率為16.1%，女性為26.8%；城市居民血清維生素D缺乏率為24.7，農(nóng)村居民為17.8%。根據(jù)2023年4月中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)發(fā)布的《維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí)》，25（OH）D是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，穩(wěn)定性好，是公認(rèn)的評(píng)價(jià)人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)。通常維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況判定分為4種，正常、不足、缺乏以及中毒。
三、為什么會(huì)缺乏維生素D？
許多人可能認(rèn)為現(xiàn)在生活條件越來(lái)越好，食物的種類(lèi)也逐漸多樣化，維生素的D的攝入怎么會(huì)不夠呢？其實(shí)不然。維生素分為水溶性維生素和脂溶性維生素，維生素D屬于脂溶性維生素，主要存在于動(dòng)物性食品如高脂海魚(yú)（如三文魚(yú)、金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)等）、動(dòng)物肝臟、菌菇、蛋黃等食物中，其中蛋類(lèi)算是較為容易獲取的食材，而高脂海魚(yú)、動(dòng)物肝臟的攝入則可能會(huì)受到地域、飲食文化等因素的影響。除此之外，人體所需維生素D的90%是通過(guò)皮膚合成，所以保證充足的光照是非常必要的?，F(xiàn)在多數(shù)人早八晚五的生活很難接受足夠的日照，更別說(shuō)996、007的工作人群了。而且我們防曬意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，防曬衣、遮陽(yáng)傘成為了出行必備，也是導(dǎo)致我們自身合成不足的主要原因。
四、應(yīng)該如何補(bǔ)充維生素D？
1.首先我們要考慮的就是保持充足的光照，每天30分鐘的光照即可滿足人體維生素D的需求。對(duì)于普通的上班族來(lái)說(shuō)，在午飯后休息片刻，到室外散散步就能滿足當(dāng)日的光照指標(biāo)啦，不過(guò)大家也要注意不要避免過(guò)度暴曬以免曬傷皮膚。2.食補(bǔ)維生素D也是一種不錯(cuò)的方式。食補(bǔ)來(lái)源主要分為非強(qiáng)化食品和強(qiáng)化食品。就如上面提到的高脂海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、菌菇、雞蛋等食物就屬于非強(qiáng)化食品。我們以奶制品為例，一些配方奶粉或牛奶中會(huì)添加維生素D，那么這類(lèi)食品就屬于強(qiáng)化食品。3.對(duì)于一些特定人群，如嬰兒、孕婦、哺乳期婦女及老年人，可以對(duì)應(yīng)下表選用維生素D制劑進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。
五、面對(duì)市面上琳瑯滿目的藥品，要如何選擇適宜的產(chǎn)品呢？
1、劑型的選擇市面上常見(jiàn)的劑型主要分為兩大類(lèi)，口服制劑和注射劑。一般來(lái)說(shuō)，我們選擇的時(shí)候以口服制劑為主，如果存在影響胃腸道吸收維生素D情況時(shí)，可予以肌肉注射維生素D?？诜苿┯职瑒?、膠囊劑、丸劑等。如果是兒童用藥，維生素D滴劑、軟膠囊以及魚(yú)肝油是比較合適的選擇，滴劑及軟膠囊可以用熱水將尖端燙軟后擠入寶寶口中，但是在服用魚(yú)肝油時(shí)應(yīng)注意，魚(yú)肝油里含動(dòng)物源性的維生素A，嬰幼兒對(duì)維生素A較為敏感，如果服用過(guò)量可能存在中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此要掌握好用量問(wèn)題。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，一般的口服制劑都是可選擇的，如果有吞咽困難的患者或者老人可以選擇上述的兒童滴劑、軟膠囊劑型，采用兒童用藥的方法進(jìn)行給藥。
2、成分的選擇。除了上述常見(jiàn)的D補(bǔ)充劑外，還有活性維生素D及其類(lèi)似物?；钚跃S生素D主要指骨化三醇[1,25-(OH)2-D3]，是活性最高的維生素D?；钚跃S生素D類(lèi)似物的代表藥物是阿法骨化醇[1α-羥基維生素D3]和帕立骨化醇[19-去甲-1,25-(OH)2-D]。對(duì)于這類(lèi)藥品，應(yīng)該如何選擇呢？①阿法骨化醇：無(wú)需經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化，但需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。②骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類(lèi)骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨質(zhì)疏松患者。
3、價(jià)格的選擇。維生素D一般需要較長(zhǎng)期的補(bǔ)充，因此價(jià)格也是很重要的考慮因素，選擇性價(jià)比高的正規(guī)產(chǎn)品就可以，沒(méi)必要選擇名氣大、包裝精美的。來(lái)自臨床藥師的溫馨提示：需要注意的是，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下根據(jù)病情需要選擇一種維生素D補(bǔ)充劑即可，避免重復(fù)給藥，并且不需額外補(bǔ)充其他含有維生素D的藥物或保健品，在服用的劑量上也不要自行加大給藥劑量，以免引起中毒。